世界衛(wèi)生組織（WHO）通過“全球病人安全聯(lián)盟”，于2008年6月發(fā)起主題為“加強手術(shù)管理、確保手術(shù)安全”的第二屆全球病人安全挑戰(zhàn)活動，同年出臺的衛(wèi)生部2008年醫(yī)院管理年活動方案又明確提出了中國的“病人安全八項目標”。病人安全受到了前所未有的關注。
北京協(xié)和醫(yī)院在醫(yī)療風險防范、確保病人安全方面有什么新動作、新舉措？記者在采訪中了解到，該院近期圍繞病人安全“做文章”，創(chuàng)新性地成立了醫(yī)務處病人安全辦公室，通過建立并推行不良事件主動上報制度、試行手術(shù)安全核對制度和醫(yī)生工作站高危藥品警示系統(tǒng)等舉措，為防范醫(yī)療風險、保障病人安全構(gòu)筑起堅固的防線。
手術(shù)安全核對表——
保證“正確的病人、正確的部位、正確的術(shù)式”
8時剛過，麻醉科交班會結(jié)束，麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士分頭扎進自己主管的手術(shù)室，開始了一天的緊張工作。病人張女士被推進北京協(xié)和醫(yī)院3層手術(shù)室第8號間，她因患左側(cè)甲狀腺癌將接受甲狀腺切除手術(shù)。這時，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和巡回護士一齊走到病人床邊。麻醉醫(yī)師拿著一張表格開始提問，內(nèi)容涉及病人姓名、性別、年齡、病案號、手術(shù)方式、知情同意等，手術(shù)醫(yī)師逐一回答，巡回護士對照病歷逐項核對后也一一回答。
上述一問一答的內(nèi)容來自一張《手術(shù)安全核對表》。按照該院安全核對規(guī)定，張女士的手術(shù)團隊要在實施麻醉前、手術(shù)開始前、病人離室前完成3次完整的核對工作。即使在像張女士這樣僅需半個小時的手術(shù)時間內(nèi)，手術(shù)團隊也必須暫停手中工作，專心進行核對，約占5分鐘的問答“一個都不能少”。核對的關鍵是保證“正確的病人、正確的部位和正確的術(shù)式”。
麻醉科主任黃宇光教授說，北京協(xié)和醫(yī)院在手術(shù)安全管理方面既往有相當嚴格的制度規(guī)范，如病人查對制度、手術(shù)物品查對制度、安置體位查對制度、物品清點細則、輸血查對制度和巡回護士職責等。但是這些制度不夠簡潔，核對職責分散在各方，尤其是缺乏手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術(shù)護士三方的有效溝通，容易出現(xiàn)互相依賴和推卸，存在漏洞和隱患。
該院醫(yī)務處處長孫陽說，新實施的安全核對規(guī)定和手術(shù)安全核對表，在保留原則和精髓的前提下，對WHO給出的統(tǒng)一表格進行了本土化和簡約化修訂，至少減少了1/3的問答，最大限度地突出了既保障病人安全又方便臨床操作的管理理念。
高危藥物警示——
給“打盹”的醫(yī)生提個醒
9時，各病房查房完畢，一位住院醫(yī)師開始在醫(yī)生工作站下醫(yī)囑。輸入劑量環(huán)磷酰胺400毫克后，電腦屏幕上跳出一個對話框：“環(huán)磷酰胺單次給藥最大劑量為200毫克，您確定要給這樣的劑量嗎？”醫(yī)生看到后立即選擇了“重新修正劑量”按鈕，修改了自己的醫(yī)囑。
這是由該院醫(yī)務處、藥劑科和信息中心近期推出的高危藥物單次最大劑量警示系統(tǒng)發(fā)出的警告，是為防范臨床醫(yī)生單次給藥劑量誤超量。環(huán)磷酰胺是該院認定的200余種高風險藥物中的一種。
?。ㄏ罗D(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
由于近年來與藥物有關的醫(yī)療差錯不斷見諸國內(nèi)外媒體，北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在中國大陸地區(qū)率先提出“高危藥品”概念——這些藥品出現(xiàn)的差錯可能并不多見，但一旦使用不當會對患者造成嚴重傷害甚至危及生命。最常見的錯誤是劑量錯誤和給藥途徑錯誤，主要發(fā)生在醫(yī)生開具處方、錄入醫(yī)囑、護士給藥、藥師調(diào)劑藥品等環(huán)節(jié)。北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科根據(jù)美國ISMP 2008年最新修定的高危藥品目錄，結(jié)合該院實際用藥品種及分類，整理出臺了自己的高危藥品目錄。該院藥劑科主任梅丹說，醫(yī)院鼓勵醫(yī)務人員根據(jù)自己的實際經(jīng)驗提出對警示內(nèi)容的修改建議。
不良事件主動報告和分析——
鼓勵醫(yī)護人員說出來
讓醫(yī)護人員主動報告自己的差錯失誤，這是聽起來很難的一件事。可是在北京協(xié)和醫(yī)院，主動報告的現(xiàn)象并不罕見。病人安全辦公室成立以來，先后推出了紙質(zhì)、網(wǎng)上、電話、傳真等方式，方便大家報告，目前已經(jīng)受理來自臨床的40余起主動上報。工作人員得到報告后，主動與報告人聯(lián)系，了解情況，作出初步分析，必要時組織專家論證會，提出改進建議，然后反饋給臨床。病人安全辦公室還組織了相關職能部門的會議，以應對“海量”信息上報之后的分類處理。
不良事件的主動上報無疑是防范醫(yī)療風險的“良藥”，但是怎樣調(diào)動臨床積極性，讓大家參與其中呢？孫陽介紹說，該院從2007年就開始鼓勵大家報告隱患和差錯，努力做到不良事件件件有分析、有反饋，建立非懲罰性的學習型的不良事件與病人安全隱患報告、分析、反饋系統(tǒng)，使發(fā)生在患者身上的不良事件能夠盡快從系統(tǒng)流程上找到原因并加以解決。對明明發(fā)生了差錯和問題還隱瞞不報的，一經(jīng)查出嚴肅處理。對主動報告缺陷的，特別是對系統(tǒng)問題及時報告的，給予獎勵。據(jù)統(tǒng)計，該院2008年上報的缺陷有10多起。
發(fā)現(xiàn)不良事件隱患，進而找出解決方案，也是這項制度中的一個重要內(nèi)容。比如臨床上腎臟的檢查標本，有送去做電鏡檢查的，還有送去做光鏡檢查的。兩種檢查用的固定液不一樣，但瓶子和液體的顏色是一樣的，就有可能搞錯。這一隱患報告上來后，經(jīng)過研究討論，決定給其中的一個檢查項目的液體里加一滴酚紅，顏色變紅了，兩項檢查的標本一目了然，就不會送錯了?！?
北京協(xié)和醫(yī)院院長趙玉沛說，從強調(diào)醫(yī)療安全到強調(diào)患者安全，最大的變化是立場的變化。過去很多工作是站在降低醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員風險的角度去抓的，而現(xiàn)在是站在患者的角度抓病人安全，真正把以病人為中心落到了實處。
短評
站在患者角度抓安全
站在患者的角度抓安全，從強調(diào)醫(yī)療安全到強調(diào)患者安全，北京協(xié)和醫(yī)院的這一觀念轉(zhuǎn)變，給醫(yī)療風險管理也帶來諸多新變化，意義重大。
北京協(xié)和醫(yī)院在保證醫(yī)療安全方面一向有比較完備的制度規(guī)范，但他們并不因此自滿，從患者安全視角審視時，就發(fā)現(xiàn)了原有制度的不足，并主動向國際最新做法看齊，從而實現(xiàn)患者安全水平的螺旋式上升。這是“協(xié)和經(jīng)驗”給我們的第一個啟示，即追求患者安全要有見賢思齊的胸懷與自我否定的勇氣。
實現(xiàn)患者安全還需要投入科研力量和資金。這是“協(xié)和經(jīng)驗”給我們的第二個啟示。醫(yī)院的科研投入通常是將醫(yī)療技術(shù)研究和改進作為重點，能更好地為患者解除病痛，這當然是必不可少的。但北京協(xié)和醫(yī)院更進一步，在醫(yī)院管理尤其是醫(yī)院風險管理上舍得投入。這樣的投入未必能像新技術(shù)、新設備、新藥物一樣給醫(yī)患雙方帶來顯而易見的效益，但從患者安全的角度看，卻非常必要且不可或缺。如果大型綜合醫(yī)院都有這樣的成果，而且這些成果能夠輻射到小一點的綜合醫(yī)院，更多患者就會得到更好的安全保障。
非懲戒性差錯處理有助于消除患者安全隱患，這是醫(yī)界的一個基本共識，卻由于種種原因未必都能做到。在這方面，北京協(xié)和醫(yī)院不等不靠，積極嚴謹?shù)丶右蕴剿?，也收到了良好的效果。不良事件和隱患的不斷主動上報，意味著患者安全得到了防患未然式的保障。
北京協(xié)和醫(yī)院構(gòu)筑醫(yī)療風險新防線的探索，既體現(xiàn)了醫(yī)者三省吾身的勇氣和對患者安全負責的誠意，也開掘出醫(yī)院不斷發(fā)展的新動力，值得更多醫(yī)院借鑒。
