來源：21世紀報道
“每個地區(qū)，財政將重點支持建設一個醫(yī)療中心。”有關消息人士透露，區(qū)域性醫(yī)療中心也或將是財政投入的重點之一。
“有必要建立國家一級的醫(yī)療衛(wèi)生技術評估中心。”復旦大學教授復旦大學經(jīng)濟學院公共經(jīng)濟學系主任蔡江南對記者表示，這類醫(yī)療中心可以對新醫(yī)療技術，包括藥品、檢驗器材、治療方法等的安全質(zhì)量、治療效果、比較經(jīng)濟成本效益進行研究分析，提出建議使用與否和適用范圍的推薦，指導新醫(yī)療技術的合理使用。
相比上述較為明確的提法，實施方案提出的財政補助公立醫(yī)院的另一范圍，即政策性虧損，如何界定似乎還尚不明晰。
“有可能把包括縣級醫(yī)院的貸款、欠款一筆勾銷。”上述醫(yī)改專家分析，由于財政補助不足，我國縣級醫(yī)院普遍負債，解決這些債務問題，或將成為財政投入的方向。
亦有業(yè)內(nèi)人士對記者分析，政策性虧損也可能體現(xiàn)在，取消藥品加成后，如何彌補醫(yī)院由此造成的虧損，即醫(yī)療機構由于取消藥品加成，出現(xiàn)的虧損，財政補助一部分。
醫(yī)生“走穴”探索制度化
相比財政投入，公立醫(yī)院的人才培養(yǎng)、流動體制改革，也是公立醫(yī)院改革的重要部分。實施方案對此提出了兩點改革方向，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，及執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。
醫(yī)療作為一個專業(yè)性和臨床性強的領域，軟件建設有時比硬件投入更為重要。此次，公立醫(yī)院改革方案中，把醫(yī)師培養(yǎng)放到了一個重要地位。
今年“兩會”期間，衛(wèi)生部副部長馬曉偉透露，此次城市公立醫(yī)院改革的一大特色，就是下決心建立起我國的3＋x模式的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，逐步把人才培養(yǎng)的層次提高。
住院醫(yī)師規(guī)范培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。占據(jù)了醫(yī)學終生教育的承前(醫(yī)學院?；窘逃?啟后(繼續(xù)醫(yī)學教育)的重要地位，是醫(yī)學臨床專家形成過程的關鍵所在。
但長期以來，我國無規(guī)范化住院醫(yī)師培訓制度，學生從醫(yī)學院校畢業(yè)，大多數(shù)就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，以后的能力和水平相當程度上取決于所在醫(yī)院的條件，嚴重影響了醫(yī)療隊伍的整體素質(zhì)的提高。
“同一水平層次的大學本科畢業(yè)生接受培訓的機會并不均等，一次分配定終身。”在2008“全國住院醫(yī)師培訓研討會”后，衛(wèi)生部的總結報告中顯示。
盡管從2003年開始，在衛(wèi)生部和中國醫(yī)師協(xié)會主導下，各地在探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，但在實踐中一直面臨著培訓費用誰來“埋單”，醫(yī)師培訓期間工資、福利待遇等諸多體制難題。
對此，新醫(yī)改有望給予體制性解決。即國家立項、財政投入、醫(yī)院培訓、全口徑社會分配等政策，將成為新醫(yī)改配套實施方案之一，即人才培養(yǎng)方案的內(nèi)容。
和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓一樣，注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，也是公立醫(yī)院改革試點的重要內(nèi)容之一。
在國外醫(yī)生、律師、會計師都是自由職業(yè)者，法律允許醫(yī)生看私人門診，著名醫(yī)院的大牌專家也常出私人門診。醫(yī)生兼職是合法的，只是要受到嚴格的管理。
而我國，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)一直游走在法律邊緣中。根據(jù)1999年頒發(fā)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》第二十五條規(guī)定：“醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點在兩個以上的管理規(guī)定另行制定。”但至今相應的管理規(guī)定仍未出臺。
“醫(yī)療國資委”紛紛試水？
相比財政投入、人才培養(yǎng)和流動，公立醫(yī)院管理體制、運行機制等深層次改革問題，實施方案只給出了原則性意見，具體操作將落到地方實踐者手中。
“每個地區(qū)，財政將重點支持建設一個醫(yī)療中心。”有關消息人士透露，區(qū)域性醫(yī)療中心也或將是財政投入的重點之一。
“有必要建立國家一級的醫(yī)療衛(wèi)生技術評估中心。”復旦大學教授復旦大學經(jīng)濟學院公共經(jīng)濟學系主任蔡江南對記者表示，這類醫(yī)療中心可以對新醫(yī)療技術，包括藥品、檢驗器材、治療方法等的安全質(zhì)量、治療效果、比較經(jīng)濟成本效益進行研究分析，提出建議使用與否和適用范圍的推薦，指導新醫(yī)療技術的合理使用。
相比上述較為明確的提法，實施方案提出的財政補助公立醫(yī)院的另一范圍，即政策性虧損，如何界定似乎還尚不明晰。
“有可能把包括縣級醫(yī)院的貸款、欠款一筆勾銷。”上述醫(yī)改專家分析，由于財政補助不足，我國縣級醫(yī)院普遍負債，解決這些債務問題，或將成為財政投入的方向。
亦有業(yè)內(nèi)人士對記者分析，政策性虧損也可能體現(xiàn)在，取消藥品加成后，如何彌補醫(yī)院由此造成的虧損，即醫(yī)療機構由于取消藥品加成，出現(xiàn)的虧損，財政補助一部分。
醫(yī)生“走穴”探索制度化
相比財政投入，公立醫(yī)院的人才培養(yǎng)、流動體制改革，也是公立醫(yī)院改革的重要部分。實施方案對此提出了兩點改革方向，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，及執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。
醫(yī)療作為一個專業(yè)性和臨床性強的領域，軟件建設有時比硬件投入更為重要。此次，公立醫(yī)院改革方案中，把醫(yī)師培養(yǎng)放到了一個重要地位。
今年“兩會”期間，衛(wèi)生部副部長馬曉偉透露，此次城市公立醫(yī)院改革的一大特色，就是下決心建立起我國的3＋x模式的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，逐步把人才培養(yǎng)的層次提高。
住院醫(yī)師規(guī)范培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。占據(jù)了醫(yī)學終生教育的承前(醫(yī)學院?；窘逃?啟后(繼續(xù)醫(yī)學教育)的重要地位，是醫(yī)學臨床專家形成過程的關鍵所在。
但長期以來，我國無規(guī)范化住院醫(yī)師培訓制度，學生從醫(yī)學院校畢業(yè)，大多數(shù)就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，以后的能力和水平相當程度上取決于所在醫(yī)院的條件，嚴重影響了醫(yī)療隊伍的整體素質(zhì)的提高。
“同一水平層次的大學本科畢業(yè)生接受培訓的機會并不均等，一次分配定終身。”在2008“全國住院醫(yī)師培訓研討會”后，衛(wèi)生部的總結報告中顯示。
盡管從2003年開始，在衛(wèi)生部和中國醫(yī)師協(xié)會主導下，各地在探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，但在實踐中一直面臨著培訓費用誰來“埋單”，醫(yī)師培訓期間工資、福利待遇等諸多體制難題。
對此，新醫(yī)改有望給予體制性解決。即國家立項、財政投入、醫(yī)院培訓、全口徑社會分配等政策，將成為新醫(yī)改配套實施方案之一，即人才培養(yǎng)方案的內(nèi)容。
和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓一樣，注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，也是公立醫(yī)院改革試點的重要內(nèi)容之一。
在國外醫(yī)生、律師、會計師都是自由職業(yè)者，法律允許醫(yī)生看私人門診，著名醫(yī)院的大牌專家也常出私人門診。醫(yī)生兼職是合法的，只是要受到嚴格的管理。
而我國，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)一直游走在法律邊緣中。根據(jù)1999年頒發(fā)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》第二十五條規(guī)定：“醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點在兩個以上的管理規(guī)定另行制定。”但至今相應的管理規(guī)定仍未出臺。
“醫(yī)療國資委”紛紛試水？
相比財政投入、人才培養(yǎng)和流動，公立醫(yī)院管理體制、運行機制等深層次改革問題，實施方案只給出了原則性意見，具體操作將落到地方實踐者手中。
實施方案提出，完善醫(yī)院法人治理結構，推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。
從醫(yī)院自身管理體制上，即如何完善醫(yī)院法人治理結構，在今年年初的衛(wèi)生部衛(wèi)生工作會議上，改革思路已經(jīng)明晰，即“探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結構”。
“醫(yī)院管理委員會是什么性質(zhì)的機構？”千嘉醫(yī)療研究中心研究員張新博對記者分析，目前我國公立醫(yī)院“法人治理”結構模式有各種表現(xiàn)，如黨委領導下的院長負責制、院長辦公會議咨詢合意的集體決策制、職代會代行部分出資人管理職能制，或政府兼行部分管理決策職能制。
“醫(yī)院管理委員會是咨詢參謀機構或決策機構，還是監(jiān)督機構？”張新博表示，如何操作和定性醫(yī)院管理委員會等醫(yī)院法人治理結構問題，是擺在地方醫(yī)改決策者們的待解命題，“我個人認為，其相當于權力范圍較大的董事會”。
同時，張?zhí)嵝?，無論公立醫(yī)院法人治理結構如何完善和調(diào)整，都需要“注意地域差異化和銜接現(xiàn)行管理體制”。如醫(yī)院管理委員會如何定位與政府、院長、院長辦公會議、醫(yī)院行政部門、監(jiān)察紀檢的關系？
相比醫(yī)院內(nèi)部管理體制，政府對醫(yī)院如何進行管理、監(jiān)管，將是新醫(yī)改的最難環(huán)節(jié)。對此，實施方案提出了基本方向，即“鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權”。
“香港醫(yī)院管理局模式是主流判斷。”上述醫(yī)改專家分析，盡管如何進行“政事分開、管辦分開”，實施方案留給了地方去試點和探索，但香港管理公立醫(yī)院的模式，得到衛(wèi)生主管部門的認可。
事實上，地方上對此已開始了各種的探索步伐。如北京市醫(yī)改新政已對此改革方向進行了勾畫。
3月30日，北京市衛(wèi)生工作會議上，北京市衛(wèi)生局局長方來英表示，北京市擬建立公立醫(yī)院管理機構，承擔代表國有資產(chǎn)出資人負責市屬醫(yī)療機構的管理工作，履行出資人職責。
從方來英的發(fā)言中看出，該機構建立后，將可以開展相關的公立醫(yī)院改革事宜，如指導推進市屬醫(yī)療機構改革、促進建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，完善醫(yī)院治理結構、完善內(nèi)部激勵和約束制度，維護國有資產(chǎn)出資人的權益等工作。
“醫(yī)療國資委將成為地方踐行‘管辦分開’的形式之一。”上述醫(yī)改專家判斷。
