一、流行概況
手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。手足口病自1957年在加拿大首次報告，新西蘭Seddon最早加以描述，1958年加拿大Robinson從患者糞便和咽拭中分離出CoxAl 6，同時患者血清抗體有四倍增長，初步查CoxAl 6為本病病原。1959年英國、美國加利福尼亞也發(fā)生流行。日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過多次大規(guī)模流行。我國自1981年在上海始見本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個省市均有報導。1972年腸道病毒71型(EV 71)在美國被首次確認。此后EV71感染與C oxAl6感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。
二、流行環(huán)節(jié)及流行特征
傳染源 人是本病的傳染源，患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者為該病流行的主要傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。在急性期，病人糞便排毒3—5周，咽部排毒1—2周。健康帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。
傳播途徑 主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒, 可通過空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等，通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。與患者同一室最易感染。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。
易感人群 人對CoxAl6及EV71型腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100：1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高， 4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%—9 5%。據(jù)國外觀察報告，在人群中，每隔2—3年流行一次的規(guī)律出現(xiàn)，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達到一定數(shù)量時，便為新的流行提供先決條件。我國天津市1983年流行后，散發(fā)病例不斷，1986年再次發(fā)生流行，而且兩次均為CoxAl6引起。
地區(qū)與季節(jié) 手足口病地區(qū)分布極為廣泛，歐美及亞洲等地沒有嚴格的地區(qū)性，手足口病四季均可發(fā)病，但冬季的發(fā)病較為少見。以夏秋季多見。
流行方式 本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。此病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。
三、臨床表現(xiàn)
潛伏期一般2—7 天，沒有明顯的前驅(qū)癥狀：多數(shù)病人突然起病。
約半數(shù)病人于發(fā)病前1—2 天或發(fā)病的同時有發(fā)熱，多在38℃左右。
主要侵犯手、足、口、臀四個部位(四部曲)；因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐……等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。
合并癥 手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxAl6所致手足口病有更多機會發(fā)生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶而可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見。
診斷及鑒別診斷 本病主要診斷依據(jù)①好發(fā)于夏秋季節(jié)。②以兒童為主要發(fā)病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發(fā)生，呈流行趨勢。③臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細胞總數(shù)輕度升高，繼之口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害。④病程經(jīng)過較短，多在一周內(nèi)痊愈。根據(jù)上述臨床特征，在大規(guī)模流行時，診斷不困難。但散在發(fā)生時，須與口蹄疫、皰疹性咽頰炎、風疹等鑒別：(1)口蹄疫由口蹄疫病毒引起，目前有7個血清型、6 5個亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。對人雖然可致病，但不敏感。一般發(fā)生于畜牧區(qū)，成人牧民多見，四季均有?？谇徽衬ふ钜兹诤铣奢^大潰瘍，手背及指、趾間有疹子，有癢痛感。(2)皰疹性口炎四季均可發(fā)病，以散在為主。一般無皮疹，偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹。(3)皰疹性咽頰炎，可由CoxA組病毒引起，病變在口腔后部；如扁桃體、軟腭、懸雍垂，很少累及頰粘膜、舌、齦。不典型、散在性HFMD很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別，須做病原學及血清檢查。
四、措施與治療原則
本病至今尚無特殊預防方法，加強監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。
一是要做好疫情報告，及時發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預防措施， 防止疾病蔓延擴散。
二是托幼等單位做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療。
三是對被污染的日常用品、食具等應(yīng)消毒處理，患兒糞便及其他排泄物可用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風換氣。
四是在手足口病流行時，應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。飯前便后要洗手，預防病從口入。
五是家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會。還要注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光曝曬，防止過度疲勞，降低機體抵抗力。
六是醫(yī)院應(yīng)加強預診，設(shè)立專門診室，嚴防交叉感染。中草藥具有清熱解毒作用，如板蘭根、大青葉、銀花、貫眾等具有一定效果，可用水煎服。在嚴重合并癥的HFMD流行地區(qū)，密切接觸患者的體弱嬰幼兒也可肌注丙種球蛋白。在治療方面，本病如無合并癥，預后一般良好，多在一周痊愈。治療原則主要對癥處理，可服用維生素B、C及清熱解毒中草藥或抗病毒藥物，有合并癥病人可肌注丙種球蛋白。在患病期間，應(yīng)加強患兒護理，做好口腔衛(wèi)生，進食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，食物應(yīng)以流質(zhì)及半流質(zhì)等無刺激性食品為宜。 因手足口病易合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、弛緩性麻痹等，故患兒家長應(yīng)及時帶孩子到當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)就診、復查和疾病預防控制部門進行檢測。
七是及時采集合格標本，明確病原學診斷。
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