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■一家醫(yī)院不提供清單，冒充患者簽名申報(bào)醫(yī)?；?BR> 核心提示
部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在費(fèi)用結(jié)算時(shí)存在違規(guī)行為，被市民舉報(bào)，市勞動(dòng)監(jiān)察部門經(jīng)過(guò)調(diào)查落實(shí)，昨日對(duì)相關(guān)醫(yī)院騙取醫(yī)?；鹬С龅倪`規(guī)行為依法進(jìn)行了處理。據(jù)介紹，這是我市勞動(dòng)監(jiān)察部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的醫(yī)保違規(guī)行為首開(kāi)罰單。
醫(yī)保參保人明明開(kāi)了20支針劑，院方卻在清單上憑空虛開(kāi)100支針劑，然后向醫(yī)保部門申報(bào)這部分醫(yī)療費(fèi)用，以騙取醫(yī)?；穑挥械尼t(yī)院不向參保人提供醫(yī)療費(fèi)用清單，不經(jīng)其確認(rèn)簽字，而是冒充患者簽名申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用。日前，在接到反映部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在費(fèi)用結(jié)算時(shí)存在違規(guī)行為的舉報(bào)后，市勞動(dòng)監(jiān)察部門經(jīng)過(guò)調(diào)查落實(shí)，昨日對(duì)相關(guān)醫(yī)院騙取醫(yī)?；鹬С龅倪`規(guī)行為依法進(jìn)行了處理，并追回費(fèi)用。
9月下旬，市民郭先生向醫(yī)保部門反映，8月初，他父親因病住進(jìn)市內(nèi)某家三級(jí)醫(yī)院，半月后出院。郭父是醫(yī)保參保人，當(dāng)用醫(yī)保本辦理完費(fèi)用結(jié)算回到家時(shí)，細(xì)心的郭先生將父親住院時(shí)的每日費(fèi)用清單與出院時(shí)的明細(xì)結(jié)算清單相對(duì)比，竟然發(fā)現(xiàn)后者的藥品一覽上的數(shù)量多出5倍，明明開(kāi)了20支針劑，而明細(xì)清單上多出了100支針劑。
“父親出院時(shí)沒(méi)有要求帶藥回家，院方也沒(méi)有給他這部分藥品?！?郭先生說(shuō)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院虛開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用后，他當(dāng)即向醫(yī)保部門作了反映。幾天后，該院一位主治醫(yī)師打電話指責(zé)郭先生，但是郭先生當(dāng)場(chǎng)予以反駁。后來(lái)對(duì)方說(shuō)是“工作失誤”，要登門道歉，并將虛開(kāi)的藥品交給郭父，被郭先生拒絕。
接到舉報(bào)后，市勞動(dòng)監(jiān)察部門進(jìn)行了調(diào)查。經(jīng)走訪調(diào)查，院方在為參保的郭父提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，所開(kāi)的藥品沒(méi)有實(shí)際發(fā)給患者，而在結(jié)算住院總費(fèi)用時(shí)，卻將該批藥品的費(fèi)用包含在內(nèi)結(jié)算，違反了醫(yī)保基金結(jié)算規(guī)定，構(gòu)成騙取醫(yī)保基金支出的事實(shí)。
無(wú)獨(dú)有偶，醫(yī)保參保人孫先生日前向醫(yī)保部門投訴，他在年初兩次從某二級(jí)醫(yī)院出院時(shí)，院方都沒(méi)有給開(kāi)費(fèi)用清單，并且在兩張明細(xì)結(jié)算清單上，孫先生及其家屬都沒(méi)確認(rèn)簽字，但是在該院送到醫(yī)保部門申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的兩張清單上，卻出現(xiàn)了孫先生的名字。孫先生仔細(xì)鑒別發(fā)現(xiàn)，單子上的簽名根本不是他本人的字。勞動(dòng)監(jiān)察部門執(zhí)法人員在調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院在孫先生兩次出院時(shí)，未將出院費(fèi)用明細(xì)結(jié)算清單交由孫先生或家屬簽字確認(rèn)，其工作人員就冒充病人在上面簽了字，申報(bào)了醫(yī)保費(fèi)用，以此騙取醫(yī)?；鹬С?。
依據(jù)相關(guān)規(guī)定，市勞動(dòng)監(jiān)察部門昨日對(duì)兩家醫(yī)院責(zé)令限期改正，給予相關(guān)處罰，并追回了違規(guī)費(fèi)用。據(jù)介紹，這是我市勞動(dòng)監(jiān)察部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的醫(yī)保違規(guī)行為首開(kāi)罰單。
■新聞鏈接
定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守的相關(guān)醫(yī)保規(guī)定
定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理治療的原則，確保參保人員獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的、診療疾病所必需的、合理的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)保證、歷、卡必須由本人使用；為參保人員建立門診、住院和家庭病床病歷，規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷、處方、醫(yī)囑等。有關(guān)記錄內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、一致。
規(guī)范計(jì)價(jià)、記賬、收費(fèi)、開(kāi)票，包括門診病歷應(yīng)與處方記錄內(nèi)容一致，處方與收據(jù)、藥品價(jià)格清單、門急診費(fèi)用清單記錄內(nèi)容一致，病歷醫(yī)囑與出院病人或家庭病床病人費(fèi)用結(jié)算明細(xì)清單記錄內(nèi)容一致。
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療原則，無(wú)明顯為非本人用藥或非適應(yīng)癥或所用藥品與診斷不符等現(xiàn)象。
向參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施，必須先向病家說(shuō)明。
有關(guān)處方、申請(qǐng)單、收據(jù)、藥品價(jià)格清單、門急診費(fèi)用清單以及出院病人或家庭病床病人費(fèi)用結(jié)算明細(xì)清單等，必須注明“自費(fèi)”字樣。
參?；颊呷绾伪Ｗo(hù)自身就醫(yī)權(quán)益
勞動(dòng)監(jiān)察部門提醒參?；颊?，為確保自己明明白白消費(fèi)，住院期間要仔細(xì)核對(duì)院方出具的每日費(fèi)用清單，確保清單內(nèi)容與自己的醫(yī)療消費(fèi)相符合，出院結(jié)算時(shí)再與結(jié)算清單進(jìn)行比對(duì)，如有疑問(wèn)，可以咨詢?cè)悍焦ぷ魅藛T或醫(yī)保管理部門；如遇到侵害自身利益的行為，可向勞動(dòng)監(jiān)察部門投訴或舉報(bào)。
