全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：為了針對(duì)不同患者制定個(gè)體化的給藥方案，以提高藥物治療水平，徐州一院藥學(xué)部開展了血藥濃度監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，分析測(cè)定不同種藥物在血液中的濃度，用以評(píng)價(jià)療效或確定給藥方案，達(dá)到臨床安全、有效、合理的用藥。
什么是血藥濃度監(jiān)測(cè)?
血藥濃度監(jiān)測(cè)(Therapeutic Drug Monitoring，TDM)是以藥代動(dòng)力學(xué)原理為指導(dǎo)，通過測(cè)定血液中藥物的濃度，結(jié)合臨床診斷、體征及合并用藥，為患者制定個(gè)體化用藥方案。血藥濃度監(jiān)測(cè)可有效解決同病、同藥、同量、不同治療效果的難題，通過量化藥物有效劑量，精準(zhǔn)優(yōu)化給藥方案，達(dá)到藥物治療獲益最大化，毒副作用最小化。
什么情況下要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)?
1、治療窗窄，有效濃度與中毒濃度很接近，例如：地高辛。
2、需要長期用藥但缺乏明顯的治療終點(diǎn)，沒有及時(shí)的臨床指標(biāo)去調(diào)整劑量，例如：丙戊酸鈉。
3、具有非線性藥動(dòng)學(xué)特征的藥物。即這些藥物在高劑量時(shí)，藥物代謝酶或轉(zhuǎn)運(yùn)載體飽和，此時(shí)體內(nèi)藥物劑量稍有增加，血藥濃度便急劇上升，容易引起不良反應(yīng)，例如：苯妥英鈉。
4、藥物的藥動(dòng)學(xué)性質(zhì)個(gè)體差異大，由于遺傳因素導(dǎo)致藥物的代謝存在很大差異，如三環(huán)類抗抑郁藥。
5、患者用藥依從性差或者懷疑藥物中毒。
6、合并用藥產(chǎn)生相互作用而影響療效。
7、特殊人群用藥(如肝腎功能不全的患者，胃腸功能不佳口服給藥的患者，以及兒童、重癥感染患者等)。
8、進(jìn)行CRRT、透析和ECMO輔助治療的患者。
血藥濃度監(jiān)測(cè)的最佳采樣時(shí)間?
臨床治療給藥達(dá)到有效治療濃度時(shí)，給藥速率與消除速率達(dá)到平衡，此時(shí)的血藥濃度稱為穩(wěn)態(tài)濃度。在達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度后，血藥濃度會(huì)進(jìn)行波動(dòng)，其最低值稱為谷濃度，最高值稱為峰濃度。藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)的采樣一般原則為達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度(4-5個(gè)消除半衰期)后進(jìn)行采樣。
藥學(xué)部實(shí)驗(yàn)室簡(jiǎn)介
徐州市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部實(shí)驗(yàn)室目前匹配全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀1臺(tái)、數(shù)據(jù)分析設(shè)備數(shù)臺(tái)，已開展萬古霉素、伏立康唑、他克莫司、丙戊酸、地高辛5種藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，詳情見表1。
表1. 徐州市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部血藥濃度監(jiān)測(cè)項(xiàng)目
血藥濃度監(jiān)測(cè)咨詢電話：68726(集團(tuán)號(hào))或18616011186
樣品送檢流程
門診患者可以在門診掛號(hào)，經(jīng)醫(yī)師評(píng)估后開具檢測(cè)醫(yī)囑，繳費(fèi)后即可到門診樓(3號(hào)樓)4層醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科采血室采血。住院患者則由臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況開具檢測(cè)醫(yī)囑，由護(hù)士按時(shí)采血送檢。具體流程如下：
如何解讀血藥濃度監(jiān)測(cè)報(bào)告?
如果檢測(cè)結(jié)果不在有效濃度范圍內(nèi)，患者不要自行加減藥物，應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生及藥師，并應(yīng)詳細(xì)說明檢測(cè)前病例記錄情況、用藥情況、采血時(shí)間等，綜合考慮后再調(diào)整給藥方案。
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文章來源：第一藥學(xué)
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