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2006年，話(huà)題不斷。草根挑戰(zhàn)精英文化，民眾渴望社會(huì)公平，專(zhuān)家探尋法治社會(huì)，政府探索規(guī)則建立…… 這一年，上網(wǎng)的“你”是美國(guó)《時(shí)代》周刊評(píng)選的年度人物，因?yàn)樵谫Y訊社會(huì)里，無(wú)數(shù)個(gè)普通的“你”會(huì)匯聚成一股巨大的力量，改變社會(huì)，影響世界。 這一年，如下的話(huà)題應(yīng)當(dāng)被我們記住。即便孰是孰非沒(méi)有定論，因?yàn)橛小澳恪钡膮⑴c，它們才引起了廣泛關(guān)注，并推動(dòng)著中國(guó)社會(huì)向“和諧”邁步。 近日，一份來(lái)自清華大學(xué)的考察報(bào)告引起了公眾的廣泛關(guān)注。雖然這份報(bào)告主要是重新評(píng)價(jià)宿遷5年的醫(yī)療改革，但其涉及的話(huà)題和由此引發(fā)的議論，顯然并不局限于宿遷。加之有消息稱(chēng)，新醫(yī)改方案有望于明年面世，未來(lái)醫(yī)改路徑的爭(zhēng)論便再一次被拉進(jìn)人們的視野。 清華大學(xué)的這份名為《宿遷醫(yī)療體制改革考察報(bào)告》，由該校公共管理學(xué)院博士后魏鳳春負(fù)責(zé)統(tǒng)籌。該報(bào)告分析認(rèn)為，宿遷市進(jìn)行的醫(yī)療改革不是傳言中的“糟得很”，而是實(shí)實(shí)在在的“帕累托改進(jìn)”——情況至少比原來(lái)更好了。 這無(wú)疑是個(gè)引人注目的觀(guān)點(diǎn)，尤其是聯(lián)想到數(shù)月前北京大學(xué)宿遷醫(yī)改課題組的判斷，就更加耐人尋味。在北大課題組的報(bào)告中，宿遷的醫(yī)療改革不僅在思路上違背了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀(guān)規(guī)律，而且在實(shí)踐上舊疾未除又添新病，“潛在醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題令人擔(dān)憂(yōu)”。同樣的宿遷醫(yī)改，不同調(diào)查報(bào)告，何以有如此巨大的差異？ 12月11日，魏鳳春做客新浪說(shuō)，清華是從公共管理的角度去看待宿遷的變化，特別關(guān)注的是政府在這個(gè)過(guò)程中所扮演的角色。正是站在這個(gè)立場(chǎng)上，他認(rèn)為，宿遷的改革雖然帶來(lái)了新的問(wèn)題，但確實(shí)清除了原有的弊端，兩者相比，后者對(duì)百姓的福利是增加了的。 他尤其提到，宿遷市找到了一種“適合于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生體制”的理念。那就是，明確區(qū)分醫(yī)療與衛(wèi)生的不同，把醫(yī)療定義為私人產(chǎn)品，歸屬市場(chǎng)生產(chǎn)，把公共衛(wèi)生定義為公共產(chǎn)品，主要由政府提供，對(duì)那些看不起病的人通過(guò)救助政策加以保障。在這種理念下看宿遷的醫(yī)療改革，那就不再是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單地甩包袱、賣(mài)醫(yī)院，而是在努力探索醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域最核心的問(wèn)題：市場(chǎng)和政府的邊界在哪里？這就讓這場(chǎng)改革超出了宿遷一市而具有了全國(guó)性意義。 魏鳳春的觀(guān)點(diǎn)至少受到宿遷市的歡迎和支持。12月7日，宿遷市副市長(zhǎng)和衛(wèi)生局局長(zhǎng)都親自趕到北京，參加了這個(gè)在清華大學(xué)召開(kāi)的報(bào)告發(fā)布座談會(huì)。會(huì)上，他們并沒(méi)有表現(xiàn)出任何不同的看法。這又和北大報(bào)告刊登時(shí)的遭遇形成了鮮明對(duì)比。 當(dāng)時(shí)，李玲的報(bào)告一經(jīng)本報(bào)刊發(fā)，宿遷市立即組織了反擊。除宿遷市衛(wèi)生局編寫(xiě)了《宿遷市公共衛(wèi)生五大中心建設(shè)的真實(shí)情況》、宿遷市政府網(wǎng)貼出《對(duì)李玲報(bào)告的十點(diǎn)質(zhì)疑》外，宿遷市市委書(shū)記張新實(shí)也站出來(lái)表態(tài)，“宿遷將堅(jiān)定信心，迎難而上，永不退縮，把醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷推向前進(jìn)?！蔽壶P春也就是在此時(shí)開(kāi)始他的宿遷之旅的。 在7日的座談會(huì)上，與會(huì)者并非全都同意魏鳳春的報(bào)告結(jié)論，而席間的爭(zhēng)論也漸漸超出了報(bào)告的對(duì)象。正如一位與會(huì)專(zhuān)家所言，如果只是宿遷的成敗，那么成功也好，失敗也好，其影響都非常有限，人們之所以對(duì)宿遷爭(zhēng)論不休，實(shí)際上，是因?yàn)樗岛t(yī)療衛(wèi)生基本路徑的差別，而這種差別將決定著中國(guó)往后的醫(yī)衛(wèi)政策。恰是如此，與會(huì)者們把更多的時(shí)間放到了“基本醫(yī)療”、“政府角色”和“市場(chǎng)作用”的分辯中，而這些正是學(xué)術(shù)界、決策層和媒體近一年來(lái)喋喋不休的話(huà)題。 事實(shí)上，從去年開(kāi)始，“看病難”、“看病貴”作為中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域沉疴的表象語(yǔ)言就在不停地刺激著公眾的神經(jīng)。各路人士也紛紛把脈中國(guó)醫(yī)衛(wèi)改革并相繼開(kāi)出自己的藥方。正如同樣的宿遷有著不一樣的評(píng)價(jià)那樣，對(duì)中國(guó)醫(yī)衛(wèi)改革20年后向何處去這一問(wèn)題，也是見(jiàn)仁見(jiàn)智。 以北京師范大學(xué)教授顧昕為代表的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，中國(guó)的新醫(yī)改應(yīng)該走“有管理的市場(chǎng)化之路”。政府必須充分承擔(dān)起自身的責(zé)任，充當(dāng)好醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的保險(xiǎn)者、購(gòu)買(mǎi)者、規(guī)劃者和監(jiān)管者。在他看來(lái)，過(guò)去20年的改革是在政府嚴(yán)重缺位的情況下進(jìn)行的，其中種種病變隱痛都與此相關(guān)。 這種觀(guān)點(diǎn)得到了部分產(chǎn)權(quán)改革者們的附和。他們最早是醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域改革的主宰者，并按照國(guó)企改革的模式，把中國(guó)公有的醫(yī)院更換了“東家”，只是由于國(guó)研中心的報(bào)告才突然被推下了馬。不過(guò)，雖然醫(yī)院私有化的路斷了，但他們?nèi)云谕ㄟ^(guò)各種方式來(lái)證明政府不在其位的醫(yī)改方向沒(méi)有錯(cuò)。 然而，這個(gè)將政府與市場(chǎng)完全割裂開(kāi)的藥方，注定難以被管理部門(mén)采納。這樣就不難理解為什么在清華的這場(chǎng)報(bào)告會(huì)上，真正有力的話(huà)語(yǔ)并不是分清楚政府的責(zé)任如何，而是政府應(yīng)該把公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療納入管理序列。這也被認(rèn)為是北大報(bào)告負(fù)責(zé)人李玲的主要觀(guān)點(diǎn)之一。當(dāng)李的宿遷報(bào)告公布時(shí)，有批評(píng)者指出，李是抱著先入為主的觀(guān)念進(jìn)行調(diào)研的，其觀(guān)點(diǎn)和論據(jù)互為佐證不足以采信。然而，從后來(lái)事情的發(fā)展看，這種批評(píng)都沒(méi)有影響李玲的觀(guān)點(diǎn)一步步直達(dá)要沖，成為近一年來(lái)醫(yī)療改革爭(zhēng)論的勝出者。 據(jù)新華社的報(bào)道，10月23日，中共中央政治局集體學(xué)習(xí)，了解國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生體制和我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況，李玲是講解人之一。學(xué)習(xí)時(shí)，中共中央總書(shū)記胡錦濤做了講話(huà)，強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。而這和李玲的一貫主張顯然非常貼近。 此后，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在《人民日?qǐng)?bào)》上發(fā)表署名文章《努力保證人民公平享有基本衛(wèi)生保健》，又一次指明“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不同于其他公共服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)不是患者自主消費(fèi)，而是醫(yī)生指導(dǎo)消費(fèi)。這決定了政府必須發(fā)揮主導(dǎo)作用，加強(qiáng)衛(wèi)生立法、發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)費(fèi)投入、監(jiān)督管理等方面職能，維護(hù)廣大人民群眾利益，而不能靠市場(chǎng)機(jī)制自發(fā)調(diào)節(jié)?！? 當(dāng)國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人和主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)都作了這樣鮮明的表態(tài)后，關(guān)心醫(yī)改的人都意識(shí)到，新醫(yī)改方案的基調(diào)已經(jīng)基本確定了。 （記者 董偉） |
