全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：急診醫(yī)學(xué)是用最短時間、最少臨床證據(jù)挽救生命、減輕患者痛苦的一種技術(shù)，同時也是臨床診斷學(xué)和救治策略之間相輔相成、環(huán)環(huán)相扣的一種藝術(shù)。急性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作、創(chuàng)傷、中毒、公共衛(wèi)生事件及自然災(zāi)害等等造成人體極度痛苦或威脅生命的情況都是急診醫(yī)學(xué)需要涉獵的范疇?；仨痹\醫(yī)學(xué)科的發(fā)展歷史，以歷史為鏡，我們才能看清急診醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展之路。近日，中國醫(yī)學(xué)論壇報邀請徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院燕憲亮教授，以徐醫(yī)附院急診醫(yī)學(xué)科為例，透過歷史為我們分析我國急診醫(yī)學(xué)科未來的發(fā)展之路。
燕憲亮教授簡介
急診醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師;徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副院長兼急診醫(yī)學(xué)科主任;江蘇省衛(wèi)生應(yīng)急研究所副所長。江蘇省第五期“333工程”第三層次培養(yǎng)對象，江蘇省第十三批“六大人才高峰”高層次人才，江蘇省“青藍(lán)工程”優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊負(fù)責(zé)人。以色列Rambam學(xué)院、美國HMS & MGH訪問學(xué)者。
學(xué)術(shù)兼職：中國醫(yī)師協(xié)會屆胸痛專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會信息化建設(shè)和智慧醫(yī)療學(xué)組委員，中國地市級醫(yī)院急診專科醫(yī)聯(lián)體理事，中華醫(yī)學(xué)會第八屆急診醫(yī)學(xué)分會青年委員，中華醫(yī)學(xué)會第九屆急診醫(yī)學(xué)分會危重病學(xué)組成員，中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會急診分會委員、衛(wèi)生應(yīng)急管理委員會委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會胸痛分會常務(wù)委員，中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會應(yīng)急救治裝備分會委員;江蘇省醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會副主任委員兼復(fù)蘇學(xué)組副組長，江蘇省醫(yī)院協(xié)會急診科管理專業(yè)委員會副主任委員，江蘇省急診醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制中心副主任，江蘇省急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作組秘書，江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)委員會委員、院內(nèi)應(yīng)急學(xué)組委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定專家，徐州市應(yīng)急管理專家組成員，徐州市醫(yī)學(xué)會急診專業(yè)委員會副主任委員兼秘書，《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》通訊編委，《中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志》審稿人，《徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》編委。
01發(fā)展中的急診醫(yī)學(xué)科，亟須補(bǔ)上這些短板
燕憲亮教授：我國急診醫(yī)學(xué)起步較晚，始于上世紀(jì)80年代。經(jīng)過幾代急診人的努力，目前急診醫(yī)學(xué)科已經(jīng)進(jìn)入“3.0時代”，尤其隨著全社會步入5G時代，急診醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)更是得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。但在急診科的發(fā)展中我們也應(yīng)當(dāng)看到一些不足。急診醫(yī)學(xué)科在不同的區(qū)域和不同級別的醫(yī)院存在發(fā)展不平衡的問題：①在不同地域間發(fā)展不平衡。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的地區(qū)，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展也較快，相應(yīng)的急診專業(yè)也發(fā)展較快。②城鄉(xiāng)之間發(fā)展的不均衡。在發(fā)展較快的城市，一些醫(yī)院急診科已將很多先進(jìn)的高科技設(shè)備用于危重病患者的救治，而在一些縣鄉(xiāng)醫(yī)院還沒有形成建制的急診科，仍是專科醫(yī)生輪流上急診。③急診科與其他?？浦g發(fā)展不平衡，在很多人眼里，急診科不具有專科的優(yōu)勢，沒有專業(yè)技術(shù)，急診科專業(yè)發(fā)展相對比較滯后。④急診科在科研方面相對比較落后，急診科醫(yī)生平時工作面廣且量大，忙于日常的醫(yī)療工作，難以形成常規(guī)的科研思維，整體上沒有其他專業(yè)進(jìn)步顯著。因此，在面對這些急診科發(fā)展的不平衡時，如何讓急診科發(fā)展得更好，也是急診醫(yī)學(xué)界同仁們，尤其是中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會的同仁們一直在不斷探討的問題。
那么具體在各醫(yī)院中，也確確實實存在一些不好的現(xiàn)象。在病源豐富的醫(yī)院，?？平?jīng)常選擇性地收治患者，凡是?？撇辉腹芑蚬懿涣说幕颊叨家杉痹\科來處置，一些略微復(fù)雜、不能及時明確診斷的病例，各?？葡嗷ネ普?，導(dǎo)致急診科病源混雜、甚至發(fā)生患者積壓的情況;而在病源匱乏的醫(yī)院，則存在?？浦g爭奪患者的現(xiàn)象，時常有部分醫(yī)務(wù)人員跨?？剖罩位颊撸@些均體現(xiàn)了急診科職能難以專業(yè)化的真實寫照。還有一些醫(yī)院的急診科，人員不足，軍心不穩(wěn)，業(yè)務(wù)不精，設(shè)備不良且更新不濟(jì)，從而造成了急診服務(wù)流程不佳的現(xiàn)實情況。我們知道，三大中心建設(shè)都與急診科有關(guān)，但由于以上客觀存在的原因，很多急診科不能非常標(biāo)準(zhǔn)地按照三大中心的規(guī)范流程來完成相關(guān)的工作。
以上情況在一定程度上均需制度設(shè)計層面上予以解決。主要原因還是：①整體人、財、物投入不足;②很多的老院區(qū)缺乏足夠的物理空間，各種流程難于最優(yōu)化;③人才儲備不足，無論是單位領(lǐng)導(dǎo)還是兄弟科室對急診醫(yī)學(xué)科的理解程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠;④科研基礎(chǔ)薄弱，需要從政府、學(xué)會及醫(yī)院層面上對急診醫(yī)學(xué)科的基礎(chǔ)和臨床研究給予必要的政策支持;⑤內(nèi)在發(fā)展的動力與政府、社會和患者的需求亟待協(xié)調(diào)一致;⑥互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或者智慧醫(yī)療在急診醫(yī)學(xué)中應(yīng)該得到加強(qiáng)。
02明確定位，謀求急診平臺在后疫情時代的大發(fā)展
燕憲亮教授：急診科在此次新冠肺炎疫情當(dāng)中是首當(dāng)其沖的，在這次疫情期間的表現(xiàn)可圈可點，很多同仁實實在在沖在一線，艱苦工作，武漢大學(xué)人民醫(yī)院魏捷教授和武漢中心醫(yī)院的艾芬教授團(tuán)隊更是沖在火線、前線和第一線。急診科作為最先面對感染患者的科室，最關(guān)鍵的職責(zé)是把好醫(yī)院的大門。這不僅僅要做好疫情防控、篩查的工作，同時還需做好疫情常態(tài)化下的急診科工作。因此，急診科要充分發(fā)揮門戶科室的作用，為全院“遮風(fēng)擋雨”。
急診科作為綜合性醫(yī)院以及專科醫(yī)院綜合救治能力的體現(xiàn)，最重要的是要明確其在各個層面的定位：①醫(yī)院對急診科的定位，沒有給急診科以相應(yīng)的位置、人員以及設(shè)備的投入。在實際運(yùn)行中，急診科應(yīng)該是集中體現(xiàn)醫(yī)院救治水平的窗口科室和高風(fēng)險科室，因此應(yīng)大力打造急診科。②社會對急診科的定位，這里有兩個層次，一個層次是兄弟科室對急診科的定位，例如在疫情防控的背景下，急診科和ICU、呼吸科、感染性疾病科是怎樣的對應(yīng)關(guān)系?另外，在三大中心建設(shè)中，急診科作為不可或缺的重要科室，承擔(dān)了大量的工作，后續(xù)的延續(xù)性工作如何進(jìn)行，又應(yīng)如何優(yōu)化流程?以及心內(nèi)科、胸外科、神經(jīng)內(nèi)科等對急診科的定位是如何的，也取決與醫(yī)院整體的規(guī)劃和設(shè)計。另外一個層次是社會公眾對急診科的定位，對真正的急診患者而言，急診科就是救命的地方，應(yīng)該發(fā)揮救死扶傷和起死回生的功能。③急診科對自身的定位，應(yīng)該是平臺科室而不是單純的通道科室，當(dāng)前中華醫(yī)學(xué)會和中國醫(yī)師協(xié)會正在推行的急診急救大平臺建設(shè)已經(jīng)給出了答案。在疫情進(jìn)入常態(tài)化防控階段，急診科應(yīng)一方面加強(qiáng)感染性疾病的防控，同時提升日常的應(yīng)急救援能力，切實成為“平戰(zhàn)結(jié)合”的生力軍和突擊隊，戰(zhàn)斗在第一線。
03發(fā)展中的挑戰(zhàn)，培養(yǎng)、辨識、發(fā)展人才彌補(bǔ)缺口
燕憲亮教授：任何學(xué)科的發(fā)展都離不開人才，急診醫(yī)學(xué)科也不例外，沒有人才隊伍，一切無從談起。徐醫(yī)附院急診醫(yī)學(xué)科是江蘇省省級臨床重點?？啤⒔K省綜合性緊急醫(yī)學(xué)救援基地、衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院依托科室，是國家級醫(yī)學(xué)救援人才培訓(xùn)基地、國家級全科醫(yī)師培訓(xùn)基地、國家級大規(guī)模傷員救治能力建設(shè)專項培訓(xùn)基地，江蘇省與徐州市急診/急救?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，國家級Ⅰ期藥物臨床驗證基地。經(jīng)過數(shù)十年的建設(shè)，徐州醫(yī)科大學(xué)依托徐醫(yī)附院急診醫(yī)學(xué)科，在2000年率先開啟了急救醫(yī)學(xué)本科生的招生和教育教學(xué)工作，發(fā)展到現(xiàn)在，其本科、碩士和博士人才培養(yǎng)的體系已經(jīng)非常完備。人才培養(yǎng)的目的正是為了填補(bǔ)醫(yī)院急救人才嚴(yán)重不足的缺口。同時，也向社會輸送了大量的急救醫(yī)學(xué)人才。
基于大學(xué)和醫(yī)院管理層對急診學(xué)科建設(shè)的高度重視，我們的急救與救援醫(yī)學(xué)系已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研及人才培養(yǎng)的前沿陣地，是大學(xué)和醫(yī)院的一張名片和標(biāo)志。但另一方面，我們也應(yīng)該看到，就全國而言，招收急救醫(yī)學(xué)本科生的只有徐州醫(yī)科大學(xué)一家，每年招生的人數(shù)畢竟有限，因此，就需要全國每一個急診科都立足于自己所在科室的現(xiàn)狀，規(guī)劃自己急診科的人才隊伍，形成梯隊，即包括合理的年齡、學(xué)歷、學(xué)緣結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)等，這樣也才能使急診科沿著科學(xué)、規(guī)范、有序的方向繼續(xù)發(fā)展。另外，還要考慮到目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，在這一方面也要做好相關(guān)的教育工作。所有作為規(guī)培基地的急診科，必須要形成一個完整的教學(xué)團(tuán)隊和教學(xué)鏈條，培養(yǎng)自己師資隊伍的同時，也讓自己的急診本科人才隊伍得到鍛煉，得到提升。
同時我們也要注意到，急診科由于發(fā)展的不平衡，技術(shù)上也需要進(jìn)一步的提升。應(yīng)根據(jù)所在地區(qū)、醫(yī)院及接收患者疾病的特點，有針對性地培養(yǎng)專門人才、?？迫瞬?、會使用高精尖技術(shù)的人才。從醫(yī)療技術(shù)層面，急診人才要一專多能，能應(yīng)付急診科面臨的所有急診情況;另外我們也要培養(yǎng)自己的教學(xué)隊伍，使不同層次的教學(xué)內(nèi)容均能夠被承擔(dān)起來。
盡管科研能力是急診科比較薄弱的一環(huán)，但是急診科也必須要有。急診科的醫(yī)療技術(shù)是主體，科研和教學(xué)猶如“車之兩輪，鳥之兩翼”，是急診學(xué)科發(fā)展騰飛的重要組成部分，因此，必須要高度的重視。另外一方面，還要通過政策上的扶持，激發(fā)和提升醫(yī)護(hù)從業(yè)人員的內(nèi)在驅(qū)動力。這樣急診科人才隊伍的培養(yǎng)才能夠得到根本提高，使急診科人員才能夠更好地駕馭日新月異的新技術(shù)，并同時能夠更好滿足人們對健康、美好生活的愿望和需求。
最后，從國家層面上來講，沒有全民的健康就沒有全面的小康。急診在人民健康的全周期管理中，是非常重要的一個環(huán)節(jié)。在這個環(huán)節(jié)上，我們?nèi)绻軌蜃龃蟆⒆鰪?qiáng)、做硬，將使整個國家的健康意識、健康理念以及健康水平得到極大的提升。這是我們所有急診從業(yè)人員必須要做的，也是必須要做好的一件事情。
文章來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報
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