全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤：隨著醫(yī)學(xué)新技術(shù)不斷進(jìn)步和新材料發(fā)展，介入治療應(yīng)用領(lǐng)域越來越廣泛。在呼吸系統(tǒng)，氣管支架植入為氣道過度狹窄患者改善了呼吸。來自安徽碭山的周女士就是因?yàn)闅夤苓^度狹窄，導(dǎo)致呼吸極為困難，危在旦夕。徐州市第三人民醫(yī)院呼吸科采用支氣管支架介入治療的方法讓周女士轉(zhuǎn)危為安。
一波未平一波又起 呼吸困難 情況危急
因?yàn)橐馔?，周女士農(nóng)藥中毒了。幸虧被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，趕緊把她送去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生隨即給她進(jìn)行了氣管插管治療，卻不想拔管后出現(xiàn)了并發(fā)癥，周女士出現(xiàn)了呼吸困難、呼吸衰竭，她被立刻送往了徐州市第三人民醫(yī)院。
呼吸科主任尚玉龍為周女士進(jìn)行了詳細(xì)檢查，他發(fā)現(xiàn)周女士支撐氣管的C型軟管出現(xiàn)了塌陷，就好比隧道塌了梁，氣管官腔變得狹窄，狹窄程度達(dá)90%，只能端坐位呼吸，夜間不能正常休息，吸氣時(shí)能明顯聽到因?yàn)闅獾廓M窄導(dǎo)致的哮鳴音，稍微活動(dòng)就大汗淋漓，呼吸急促，十分痛苦。
“正常人的氣管直徑有15-18cm，但是她只有4毫米!病情非常嚴(yán)重!”
精心設(shè)計(jì)治療方案“量身定制 鑄管搭橋”
氣管既然出現(xiàn)了塌陷，那么就把塌陷重新支撐起來。傳統(tǒng)的治療辦法就是用球囊把狹窄段擴(kuò)開，或是通過外科手術(shù)把狹窄段切除，再兩段進(jìn)行吻合。但是周女士氣管的狹窄長度較長，還合并氣管軟化，用球囊擴(kuò)開后不能有效的維持氣管支撐結(jié)構(gòu)，手術(shù)切除也不僅對(duì)狹窄長度有限制，創(chuàng)傷還大，還有再狹窄的可能，所以就要考慮其他治療辦法。
“經(jīng)過反復(fù)斟酌，也咨詢了省人民醫(yī)院的專家，結(jié)合沈大媽氣管狹窄的長度以及塌陷形狀的不規(guī)則，最后我們決定分兩步走：一、先為她植入臨時(shí)金屬支架塑型氣道，暫時(shí)支撐通暢氣管，可以立刻緩解患者呼吸癥狀，且可以起到塑形氣管，使得長久以來塌陷狹窄的氣道可以得到擴(kuò)張。二、在這期間，根據(jù)她的狹窄氣管及正常氣管直徑的比例，量身定制一枚預(yù)期直徑的硅酮支架，再行更換金屬支架，植入可以長期保留的硅酮支架供氣管慢慢恢復(fù)。就好比在病人的氣管里架起一座橋梁，開通一條隧道。”尚玉龍主任介紹。
已放入周女士氣道里的金屬支架
據(jù)了解，之所以要二次放入硅酮支架，是因?yàn)榻饘僦Ъ転榫W(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，短時(shí)間內(nèi)放置可以為氣道塑型，但長時(shí)間放置會(huì)導(dǎo)致氣管肉芽增生，肉芽腫會(huì)導(dǎo)致氣管再狹窄，支架也有斷裂的可能，且很難取出來。而硅酮支架為管狀物，韌性較好，不易氧化變硬，周圍密閉可抑制肉芽生長，支架兩端越過狹窄邊緣，架身可有效支撐軟化段氣管保持完好形狀，使得氣管壁有足夠的修復(fù)時(shí)間。
尚玉龍主任說，雖然硅酮支架內(nèi)部不會(huì)有肉芽增長，但支架兩段依然會(huì)有少量肉芽增生，但只要定期復(fù)查，就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肉芽增生的情況，相比金屬支架，硅酮支架的并發(fā)癥少得多。
手術(shù)全程半小時(shí) 技術(shù)熟練精湛
金屬支架放置在周女士氣管里塑型4天后，正式開始進(jìn)行“支架替換”手術(shù)。通過支氣管軟鏡，尚玉龍主任用異物鉗把金屬支架完整取出后，再通過硬鏡放置了沙漏狀的硅酮支架。手術(shù)全程只用了半個(gè)鐘頭。
已放入周女士氣道的硅酮支架
“硅酮支架放進(jìn)氣管的時(shí)候是卷曲折疊的，要保證在釋放到位的時(shí)候快速展開，否則會(huì)堵塞氣道，造成患者嚴(yán)重缺氧。而快速打開支架就要求術(shù)者有嫻熟的操作技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這對(duì)術(shù)者要求非常高。除外，硅酮支架的植入是在硬質(zhì)支氣管鏡下開展，對(duì)設(shè)備要求也很高。”尚玉龍主任微笑，“很幸運(yùn)，我們做到了。”
接受采訪中的尚主任
在氣管狹窄治療方面，市三院在徐州及周邊地區(qū)目前獨(dú)家開展介入治療結(jié)束，為一些氣管過度狹窄、呼吸極為困難而又無法耐受開胸手術(shù)的患者帶來福音；同時(shí)，介入支架新材料應(yīng)用于臨床，也大大改善了此類患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
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